Em tradução livre pela Sampa Sling
O post de hoje é o segundo de três posts sobre Babywearing Pesquisa de Steffany Kerr, Mestre em Babywearing e Educadora da Babywearing Internacional de Oahu. Steffany tem um foco de examinar métodos de instrução babywearing com populações de alto risco e instrução babywearing como uma intervenção bem-estar social de investigação.
Na Parte 1 desta série, eu discuti alguns equívocos comuns sobre as pesquisas relacionadas a babywearing e mencionei brevemente alguns dos recursos que estão atualmente disponíveis. Agora, eu vou entrar em mais detalhes sobre as fontes relevantes de forma que possamos usar pesquisas dentro de outras disciplinas relacionadas.
Esta não é uma revisão da literatura acadêmica aprofundada; outros profissionais da indústria estão atualmente realizando esse projeto. Eu não vou fornecer uma análise profunda e expansiva de todos os estudos relevantes sobre cada tema, nem vou abordar cada possível pergunta da pesquisa. Minha intenção com esse texto é destacar informações de estudos relacionados que podem ser úteis, enquanto saliento as limitações das pesquisas que não são exclusivamente para babywearing. Alguns dos temas discutidos vão provocar uma resposta contenciosa pois eles são temas quentes dentro da indústria. Eu não vou fazer qualquer declaração sobre as melhores práticas neste artigo. Minha esperança é equipar babywearers e educadores de babywearing com a capacidade de olhar para as pesquisas disponíveis através da lente de um pesquisador, para obter uma visão sobre o que temos de construir a partir disso, e para identificar as lacunas que temos de abordar.
Saúde do Quadril
Como indústria, nós temos uma boa quantidade de informações disponíveis através de pesquisas de disciplinas relacionadas à respeito do desenvolvimento do quadril. O
International Hip Dysplasia Institute é uma fonte que é comumente mencionada nas discussões sobre posicionamento do bebê no carregador. O IDHI afirma que o uso de um bebê em um transportador que não oferece suporte ideal ao quadril ou de uma forma que coloque as pernas do bebê juntas "pode contribuir para a displasia de quadril." Este sentimento é muitas vezes transmitido de pessoa para pessoa, em toda a comunidade babywearing, muitas vezes com a intenção de comunicar certas posições ou alertar para tipos de transportadores que não são seguros e podem causar displasia do quadril. Não há dados para apoiar esta conclusão. Os estudos não foram realizados e essa conclusão não é de todo apoiada por pesquisas. O Artigo
Healthy Hips-Busting Some Myths aborda este tema com uma breve revisão de estudos relevantes, e leva o leitor a tirar conclusões sobre o posicionamento das melhores práticas, correlacionando incidentes de displasia da anca às práticas de babywearing tradicionais e posicionamento. Infelizmente, como a comunidade de pesquisa muitas vezes lembra a seus alunos, a correlação não implica a causa. Embora possa parecer que estes estudos relacionados podem ser fontes úteis para tirar conclusões sobre o posicionamento das melhores práticas e a prevenção de problemas de quadril, os dados só fornecem correlações soltas. Estudos de controle para as posições específicas de transporte de bebês e/ou o uso de slings ou carregadores em qualquer amostra estatisticamente significativa ainda têm de ser conduzidas,
o que significa que ainda não temos dados para apoiar a noção de que certos transportadores ou posições podem causar ou evitar problemas de quadril.
Um estudo conduzido por
Bracken, Tran, e Ditchfield (2012) destaca os desafios de tirar conclusões concretas à partir de estudos de displasia de quadril atuais: "displasia do desenvolvimento do quadril (DDH) é uma entidade mal compreendida, compreendendo um espectro de anomalias que, em um final, se sobrepõem com a maturação do quadril normal. A definição de DDH é variável, o que afeta a incidência publicada e faz comparação entre vários estudos difíceis. "(P.963) Não só nos falta uma investigação específica de babywearing sobre transtornos do quadril, mas nós também não temos quaisquer dados concretos sobre o efeito do uso tipos específicos de portadores de bebê com bebês diagnosticados com algum do espectro de desordens do quadril, que são muitas vezes aglomeradas em um diagnóstico displasia da anca. Este artigo também afirma: "Dois pequenos estudos randomizados têm mostrado que os quadris estáveis com displasia leve no US (ultra-som) podem ser observados com segurança durante 6 semanas, antes de iniciar o tratamento, sem nenhum efeito adverso sobre o resultado," (p. 968), que traz a questão de como este achado poderia ser aplicado a estudos que esclarecem como babywearing pode ser melhor aplicado como uma intervenção durante este período de "esperar para ver".
Enquanto nós temos um número significativo de estudos em torno da saúde do quadril e prevenção e tratamento da displasia de anca, é importante reiterar que não temos nenhuma prova concreta para estabelecer correlações específicas entre o desenvolvimento do quadril e do uso de portadores de bebê. Os dados existentes, no entanto, podem servir como um ponto de partida a partir do qual a realização de estudos específicos babywearing. É necessário tirar conclusões realistas e lógicas da informação que está disponível, evitando a tendência a esticar os dados que ultrapassam o âmbito para o qual foi concebido. Embora possa haver alguma discordância dentro da nossa indústria sobre o que tipos de conclusões são baseadas em evidências, podemos provavelmente concordar com o fato de que seria extremamente benéfico para a nossa indústria para preencher a lacuna de pesquisa com estudos específicos de babywearing.
O que sabemos:
- Saúde dos quadris é importante;
- Nem todos os bebês nascem com quadril saudável;
- Rastreio adequado do quadril é importante.
O que não sabemos:
- Como o tipo de suporte e posicionamento impacta e / ou promove a saúde do quadril a longo prazo;
- O que é o "posicionamento abaixo do ideal" e qual o seu impacto nos quadris saudáveis e nos quadris que precisam de correção;
- Como babywearing pode ser usado efetivamente como uma intervenção para limítrofe displasia da anca e quais são as melhores práticas para a aplicação.
Vínculo, apego, e Método Canguru
A questão do vínculo é, talvez, uma das áreas mais desenvolvidas de pesquisa que pode se correlacionar com a prática de babywearing, e esta categoria possui alguns dos poucos estudos específicos de babywearing disponíveis. Embora existam definições variadas de apego,
Bowlby e Ainsworth dizem:
"Um laço afetivo que uma pessoa ou animal forma entre ele e outro animal específico - um laço que os une no espaço e perdura ao longo do tempo (Ainsworth 1967). A dimensão da relação cuidador-bebê que envolve a proteção e regulamentação de segurança. Dentro deste quadro teórico, o apego é conceituado como um vínculo intenso e duradouro afetiva que a criança se desenvolve com a figura da mãe, um vínculo que é biologicamente enraizado na função de proteção do perigo" (Bowlby, 1982).
A pesquisa da Teoria do Apego fornece um quadro teórico que serve como uma base sólida para a eficácia do babywearing promovendo o apego. Dr. Henrik Norholt da ERGObaby ilustra esta correlação dentro de seu artigo no blog
Does Infant Carrying Promote Attachment, no qual ele analisa estudos específicos de apego que destacam o potencial para a prática de babywearing para promover o vinculo.
Os benefícios do babywearing em relação à facilitação de apego e vínculo também são destaque na
Hold Me Close: Encouraging Essential Mother/Baby Physical Contact. Dentro desse texto, Dr. Maria Blois fornece uma análise sobre os benefícios de braços em que exercem apego seguro, e também destaca um estudo realizado em 1990, que tentou provar a eficácia do uso de carregadores de bebê macios para promover o colo. Blois nos dá o seguinte resumo deste estudo:
"Com o entendimento de que ter acesso a um carregador macio para bebês pode facilitar o colo, um carregador macio foi fornecido especificamente para as novas mães com o intuito de estudar seu efeito. Neste estudo (Anisfeld de 1990), 49 mães de recém-nascidos foram aleatoriamente designadas para receber um carregador de bebê macio ou um assento infantil de plástico. Os indivíduos foram convidados a usar seu produto diariamente. Usando uma análise de probabilidade de transição de uma sessão de brincadeiras para crianças de 3 a 5 meses, as mães do grupo com os carregadores de bebê foram mais responsivas às vocalizações dos seus bebês. Quando as crianças tinham 13 meses de idade, a pesquisa
"Strange Situation" de Ainsworth ( NT: um estudo sobre qualidade do vínculo entre mãe e bebê) foi administrada e os bebês dos carregadores macios foram mais firmemente conectados a suas mães do que os bebes do grupo de controle. Os autores concluíram que as mães que receberam os transportadores macios ao nascer foram mais responsivas a seus bebês e os bebês foram mais bem conectados a elas. (p.3)
Enquanto não há dados para apoiar a afirmação de que o babywearing pode promover o vínculo e apego, a replicação desses resultados através de estudos adicionais pode reforçar estes resultados e promover a normalização generalizada da prática. Estudos enfocando o uso de porta bebês para fortalecer a ligação com os cuidadores não-maternos, serviriam para destacar a eficácia do fortalecimento dos laços familiares ou a promoção das ligações adotivas também.
Dentro da mesma linha do apego e vínculo, os conhecidos benefícios do Método Canguru estão correlacionados com a prática de babywearing. O método canguru é a prática de aplicar contato pele a pele com crianças que, de acordo com a March of Dimes, podem colher benefícios como regulação eficaz da temperatura infantil, amamentação mais bem sucedida, promoção do vínculo e confiança materna. Blois busca correlacionar a utilidade de carregadores de bebê, afirmando
"Dados os muitos benefícios de contato físico entre mãe e bebê, parece razoável incentivar a prática essencial do contato pele a pele, nos braços, segurando, e usando um carregador macio, como uma questão de disciplina no cuidado de bebês novos (tanto prematuro e a termo) e seus pais ". (p.6) A indústria de babywearing parece abraçar a noção de que portadores de bebê podem ajudar a apoiar o método canguru, como demonstrado através do desenvolvimento de
camisas de cuidado canguru, que imitam posicionamento do carregador de bebê. Algumas evidências mostram a utilidade do babywearing e canguru específica dentro da comunidade babywearing têm sido citados tambem, como essas experiências documentadas por um pai de dois bebês prematuros. Tal evidência anedótica é útil como um recurso para educadores de babywearing e aqueles que desejam slingar seus bebês prematuros com segurança. Enquanto as
experiências documentadas de aqueles que usaram babywearing como um método de alcançar posição canguru podem servir como um excelente ponto de partida, é importante notar que não existem quaisquer estudos existentes para ilustrar a eficácia da utilização de carregadores de bebê para facilitar o método canguru, especialmente com crianças prematuras. Esses tipos de estudos específicos são muito necessários na indústria de babywearing para que possamos determinar a eficácia e segurança do uso de carregadores de bebê na facilitação da posição canguru, especialmente com bebês prematuros; se os estudos consideram a prática efetiva, temos motivos suplementares de que para defender a utilização destas práticas como uma intervenção padrão com prematuros e recém-nascidos.
O que sabemos:
- Babywearing tem o potencial para facilitar a apego e vínculo;
- O método canguru tem sucesso estatisticamente mensurável, replicada como uma prática de cuidado infantil.
O que não sabemos:
- Como o babywearing pode funcionar em uma intervenção para a dinâmica do cuidador que tem dificuldades de vínculo e apego;
- Como pode babywearing apoiar e facilitar o método canguru;
- Quais são os impactos e resultados do uso de babywearing como uma intervenção no âmbito dos cuidado-canguru, especialmente com bebês prematuros.
Segurança e Posicionamento
Talvez o tema mais debatido dentro da indústria de babywearing centre-se no tema da segurança, e se certas práticas representarem um risco de segurança inerente. Como um educadora em babywearing frequentemente abordo as questões relativas à segurança dos carregadores de bebê, muitas vezes eu noto alguma confusão a respeito de "ótimas" práticas versus práticas "seguras".
Certas posições ou transportadores podem ser considerada sub-ótimos, ou menos do que o ideal, mas não são seguros. O termo "inseguro" é muitas vezes usado de qualquer jeito, especialmente quando a tentativa de dissuadir uma determinada prática ou método de transporte. O tema da segurança de babywearing é abordado por organizações como a
BCIA e
BWI, bem como escolas e fabricantes babywearing,
e geralmente gira em torno de assegurar vias aéreas abertas. Práticas básicas de segurança com o uso do carregador de bebê foram moldadas por erros de design do passado ou utilização, e são resumidas no na publicação do
CPSC para carregadores infantis macios (de pano). Nossa indústria tem sido profundamente influenciada pelos dados contidos no presente relatório, uma vez que fornece-nos com os mais graves fatores de risco - principalmente perigos de cair e mortes infantis.
Este infelizes incidentes - dados de ferimentos ou morte em um bebê em um carregador - tornaram-se a base das normas de segurança da indústria atual e estabelecem as bases do desejo da nossa indústria de promover práticas que poderiam impedir lesões infantis e mortes.
Práticas ideais são aqueles que julgamos à partir de evidências ou estudos de disciplinas relacionadas, tais como os discutidos anteriormente neste artigo, mas não necessariamente afetam a segurança baseada na falta de dados sobre o que é uma ameaça de segurança. Esta é uma área em que falta pesquisa, sem quaisquer dados conclusivos, muitas afirmações de que uma posição supostamente "abaixo do ideal" pode causar danos, são feitas. Posições como "craddle carry" (carregamento berço) frequentemente recebem críticas com base no potencial de constrição das vias aéreas, mas muitas vezes há uma desconexão entre a posição assumida em um sling-saco (do tipo de transportadora responsável pela grande maioria das mortes infantis em estatísticas recolhidas pelo governo) e uma posição de berço semi-reclinada ou vertical, onde as vias respiratórias estão abertas e capazes de serem assim mantidas. Um carregador pode ser usado de forma inadequada, mas a posição de berço em si não causa ferimentos ou morte necessariamente. Deixar que o queixo do bebê descanse em seu peito, no entanto, pode prejudicar as vias aéreas e levar a asfixia posicional. Áreas como esta são em grande necessidade de mais pesquisas para moldar práticas baseadas em evidências e recomendações.
Além do mais, nos debates de posicionamento ideal, muitas vezes há a afirmação de que o posicionamento em babywearing tem o potencial de prevenir certas condições ou ajudar a alcançar os mesmos objetivos do tempo dentro do útero. Como outras áreas discutidas neste artigo, pode haver alguma pesquisa relacionada que mostre potencial para essas ações, mas ainda não existem estudos específicos de babywearing que correlacionam o posicionamento com o resultado reivindicado. No artigo de blog
Talking Heads: Perspectiva de um terapeuta ocupacional em posicional Plagiocefalia e Babywearing, Sara Kift faz um argumento muito forte para o potencial do babywearing como uma intervenção para prevenção da Plagiocefalia. Uma análise exaustiva da literatura em demostram essa eficácia, no entanto, como destacado pelo artigo, não existem ainda estudos específicos de babywearing para apoiar uma reivindicação conclusiva.
Dentro da nossa indústria, nós sabemos que as práticas seguras de babywearing podem fazer a diferença entre a vida ea morte, e manter as vias respiratórias abertas em todos os momentos é fundamental. Sabemos que babywearing tem o potencial para apoiar o tratamento e prevenção de certas condições infantis, e para promover o desenvolvimento infantil. Ainda não existem dados correlacionando a prática de tais resultados. Sabemos que as práticas de babywearing seguros e posições são absolutamente necessários em todos os momentos, mas sem estudos específicos de babywearing, uma correlação conclusiva não pode ser feita entre a prática de babywearing e tratamento de condições específicas.
O que sabemos:
- É importante garantir a integridade da via aérea com o posicionamento em babywearing;
- É importante inspecionar o o carregador antes de usar;
- É importante manter o rosto do bebê a vista em todos os momentos.
O que não sabemos:
- Até onde (se existir) a posição barriga com barriga é a melhor para manter as vias respiratórias abertas? A posição berço é inerentemente insegura?
- Quais são os benefícios relacionados ao posicionamento vertical específico e impacto sobre aspectos como o desenvolvimento do núcleo, gerenciamento de refluxo, etc?
- Como pode o posicionamento no babywearing apoiar os esforços dos fisioterapeutas para situações de necessidades especiais?
- Quais são os impactos do uso de babywearing como um método de prevenção ou tratamento de condições tais como a plagiocefalia e torcicolo?
Conclusão
Enquanto esse texto não tenha sido uma ampla revisão de literatura, meu objetivo era destacar o fato de que temos potencialmente mais lacunas na pesquisa relacionada à nossa indústria do que temos fatos conhecidos. Teremos todos níveis de aceitação diferentes, quando se trata de confiar e valorizar os resultados de pesquisas relacionadas. O que pode ser mais relevante para alguns, será menos para os outros. Apesar da gama de possíveis interpretações dos dados que nós temos atualmente, um tema é predominante: há uma clara falta de provas específicas da pratica de babywearing. Isso pode ser insignificante para alguns, mas parece altamente relevante para mim como pesquisadora. Até que tenhamos a oportunidade de provar o que nós pensamos ser verdade como educadores em babywearing, é prejudicial fazer afirmações concretas sobre as melhores práticas, e nossas respostas a temas como esses deveriam refletir o nível e a qualidade da evidência que temos disponível neste momento.
O que devemos dizer quando alguém pergunta se os carregadores de base estreitas irá prejudicar seu bebê? Essa resposta vai depender do nível de evidência anedótica de que dispõe, as suas crenças pessoais sobre a relevância e peso da investigação que temos disponíveis, e seu nível de experiência com análise de pesquisa.
Apesar do nosso espectro de experiências que influenciam nossas crenças sobre este tema, há uma verdade conhecida: nós não possuímos uma investigação específica de babywearing suficiente para fazer afirmações concretas em muitos aspectos. Nós não temos os que provam que os carregadores estreitos serão prejudiciais em um grau estatisticamente significativo. Nós temos dados para mostrar a importância da saúde do quadril e necessidade de rastreio precoce.
Minha preocupação com esses tipos de perguntas e as respostas que muitas vezes são jogados por ai, é que eles refletem uma falta de disponibilidade de informações e pesquisas específicas da indústria. É de suma importância que o público em geral tenha acesso à informações de alta qualidade, em vez de informações difundidas por um diz-que-me-disse. Na parte 3 desta série, vou destacar os esforços dentro da nossa indústria em aumentar a quantidade de pesquisas relevantes disponíveis para o público em geral e medidas a serem tomadas para suprir essas lacunas de investigação que afligem nossa indústria.
